Вы здесь

Хронический панкреатит, как причина СРК - страница 4

Сообщения

Аватар пользователя natalia@

Здравствуйте, не могли бы Вы дать консультацию по анализу копрологии: макроскопическое исследование Консистенция см.комм кашицеобразная Форма см.комм неоформленный Запах см.комм зловоный pH 6.4 ед. ph 6.0 - 8.0 ед. ph Цвет см.комм коричневый Слизь см.комм единичные в поле зрения Кровь не обнар отсутствует Остатки неперевар. пищи обнаруж. отсутствуют химическое исследование Реакция на скрытую кровь отрицат. отрицат. Реакция на белок 0.3 отрицат. Реакция на стеркобилин положит. положит. Реакция на билирубин отрицат. отрицат. микроскопическое исследование Мыш. волокна с исчерченн. см.комм единичные в поле зрения М. волокна без исчерченн. см.комм в умеренном количестве Соединительная ткань не обнар отсутствует Жир нейтральный не обнар отсутствует Жирные кислоты не обнар отсутствуют Соли жирных кислот не обнар незначит. Раст. клетчатка неперев. см.комм в небольшом количестве Раст. клетчатка перевар. см.комм в умеренном количестве Крахмал внутриклеточный см.комм в большом количестве Крахмал внеклеточный см.комм в большом количестве Иодофильная флора норм. не обнар ед. в преп. Иодофильная флора патол. не обнар отсутствует Кристаллы не обнар отсутствуют Слизь см.комм в большом количестве Эпителий цилиндрический не обнар в п/зр. отсутствует Эпителий плоский не обнар в п/зр. отсутствует Лейкоциты 2-4 в п/зр. отсутствуют Эритроциты не обнар в п/зр. отсутствуют Простейшие не обнар отсутствуют Яйца гельминтов не обнар отсутствуют Дрожжевые грибы см.комм в большом количестве

Длительно болею. Лечила все жкт. Безрезультатно. Пытаюсь выяснить причину своего состояния. Полность обследована. Явных паталогий не выявлено,но качество жизни снижено. Из симптоматики: длительный субфебрилитет( 37.0-37.5),боли в области правого и левого подреберья,режущие боли по центру живота а порой и чувство жжения, головные боли,колющая боль в области желчного пузыря,метеоризм,стул кашецеобразный,понос( бывает оформлен-редко),за год похудела на 23 кг( сейчас немного вес набираю),отсутствие аппетита,бесконечная отрыжка воздухом.

По анализам крови длительно повышен биллирубин,понижен холестерин.Фгдс - недостаточность кардии. Узи и мрт-диффузные изменения печени и поджелудочной железы.Были холестаз-пролечила(одестоном), при контрольном узи-застоя не обнаружено.Кал на дисбак всегда с отклонением( то энтеробактер повышен,то клостридии,положительных бактерий всегда мало)Столько раз заселяла положительной флорой!!!!Безрезультатно.Капсульная диагностика-норма( есть участок ангиодисплазии , но он симптоматики такой не дает,не кровоточит).

Самое обидное, что нахожусь на диетестола № 5, езжу в санатории, а состояние не улучшается..Длительно пила ферменты-но эффекта не ощутила никакого.Лечила кишечник.Всегда соблюдаю рекомендации лечащего врача.Но ремиссии нет. Можете что-то порекомендовать?

Аватар пользователя Султанбек Ахобеков

Дрожжевые грибы у Вас в большом количестве - это показатель наличия какой-то проблемы с иммунитетом в большинстве случаев, только чаще вторичной. А поэтому советую Вам сделать и полное бактериологическое исследование, возможно оно в данном случае многое прояснит.

Аватар пользователя natalia@
На форуме я давненько. Слежу за всеми рекомендациями, консультициями.Большую помощь получила от Александра Клименко, который предположил инфекцию в желчных протоках. Но гастро сказала, что не видит оснований. Думаю, может сменить врача? Хотелось бы узнать как это можно диагностировать? Чтобы исключить или подтвердить? Спасибо!
Аватар пользователя Армогедон

Здравствуйте! У меня такая проблема. Я пивной алкоголик, ью пиво каждый день вечерами по 1,5 литра... как то на празднике переборщила и выпила 2 бутылки шампанского и всеее. Ночью я неспала, рвало, несло дальше чем видишь и так меня несло пол года. день стул нормальный, сформированный, день жидкий. бывает понос зеленый, бывает желтый по разному и постоянно урчание в животе присутствует, при этом в подреберье не беспокоило одно время. Пошла к врачу, сдала анализы , анализы в одной поликлинике показали норму, другие превышение АСТ и АЛТ в разы ( при этом а тех анализах, которые были в разы преувеличены, даже дата была не правильной) не понятно как они вообще реактивы разводят. Делала УЗИ печени, желчного, поджелудочной, ни чего серьезного там не нашли, только желчь не выходит из протоков.... пиво как пила так и пью до сегодняшнего дня. по врачам уже не хожу. потому что они что мне прописали мне ни чего не помагло, ни омез, ни гастал, ни мезим форте. Правда я пропила препарат Дорогова АСД 2, было лучше, но разжиженный стул все равно присутствовал, я это списываю на пиво, после него обычно происходит брожение. переодически прямо открывается понос, если съем например : помидоры, арбузы, кефир, сметану, жирный суп, молоко. после куска арбуза открылся понос и началась больв левом и правом подреберье, как ето опоясывающая. Пошла опять к врачу. она сказала что у меня идет разрушение поджелудочной и поражение печени. В детстве я переболела гепатитом А, пивом вообщем я себя добиваю потихоньку, а отказаться от него уже сложно, слишком на него подсела, а подсадил на него меня мой муж, вот и результаты....завтра пойду опять сдавать анализы и УЗИ, посмотрим что будет в этот раз. Не понятно только. Если в показаниях нет ни чего серьезного, то почему у людей имеются такие проблемы? Я столько здесь почитала. Прямо страшно.

Аватар пользователя Армогедон

Еще мне хочется знать. Какой стул должен быть в норме? Коричневый и полностью сформированный или есть допущения кашеобразного не сформированного? 

Аватар пользователя Elenka

Здравствуйте! В норме у взрослого человека стул должен быть оформленный, мягковатой консистенции. Обычно цвет коричневый, но употребление некоторых продуктов может изменять его цвет (например, при включении в рацион большого количества моркови, свеклы, шпината, щавеля). Немаловажной диагностической особенностью является то, как испражнения смываются. Наличие избыточного количества жира или воздуха в кале приводит к тому, что испражнения не тонут или плохо смываются со стенок унитаза. Это наблюдается при недостаточном функционировании поджелудочной железы, печени. Ферменты, содержащиеся в секрете поджелудочной железы и в желчи принимают участие в расщеплении жиров. Их нехватка приводит к появлению кашицеобразного, жирного кала. К большому содержанию воздуха в испражнениях приводит активизация процессов брожения в кишечнике, что может быть следствием употребления большого количества пива.

В вашем случае перенесенный гепатит А уже оставил след на тканях печени, поэтому любые факторы агрессивно воздействующие на гепатоциты могут привести к еще большему поражению. В том числе употребление алкоголя усугубляет состояние. УЗИ не всегда позволяет диагностировать панкреатит или гепатит. В большинстве случаев ультразвуковая картина данных заболеваний носит неспецифический характер. Запущенные состояния, по типу цирроза или хронического панкреатита с кальцинатами хорошо заметны на УЗИ, а вот начало воспалительного процесса помогают выявить лабораторные методы диагностики. Поэтому особое внимание уделите биохимическому анализу крови и в частностями печеночным ферментам и показателям состояния поджелудочной железы.      

Аватар пользователя Annushka

Здравствуйте. У меня такая ситуация: полтора-два года назад появилась сухость во рту, иногда горечь, также беспокоит сухость глаз, кожные высыпания, боли в суставах и хронический фарингит (+бело-желтый налет на языке). Обследовалась у ревматологов, инфекционистов, челюстно-лицевого хирурга, невропатолога и др. Ничего не нашли) Лечащий лор считает, что проблемы напрямую связаны с ЖКТ. По этой части мягкий/неоформленный/жидкий стул (1-2 раза в день), часто вздутие, метеоризм. Еще зуд кожи (несколько раз было что-то вроде крапивницы, причину так и не обнаружили - эозинофилы в норме). На УЗИ (делала зимой) - желчный пузырь деформирован в средней трети тела, стенки толщиной до 3 мм, равномерно уплотнены. Эхопризнаки умеренного застоя желчи. Второе УЗИ (этим летом) - ф-ция желчного не нарушена, все остальное тоже в норме. Копрограмма: цвет коричневый, оформлен, консистенция мягкая, запах обычный; видимые примеси - не обн.; рН 8,0 (норма 6,0-8,0); мыш.волокна с исчерч. - не обн.; мыш.волокна без исчерч. - в незначительном количестве; раст.клетчатка непереваренная - в умеренном количестве; раст.клетчатка переваренная - не обн.; крахмал - отсутствует; йодофильная флора - в незначительном кол.-ве; жир нейтральный -  в незначительном кол.-ве; жирные кислоты - не обн.; мыла - не обн.; слизь - не обн.; эпителий - не обн.; лейкоциты - не обн.;эритроциты - не обн.; дрожжеподобные грибы - не обн.; простейшие - не обн.; яйца гельминтов - не обн. Посоветуйте, пожалуйста, ферменты или травы для улучшения работы поджелудочной.

Аватар пользователя deni

у меня такая же ситуация со здоровьем.. а вы вес теряете или на месте стоит? 

Аватар пользователя Annushka

Вес не получается набрать - раньше всегда приходилось ограничивать себя в еде и заниматься спортом, чтобы быть в форме, а теперь наоборот- изо всех сил стараюсь хоть пару кг наесть...

Аватар пользователя deni

ну вот ,у еня примернотакая же ситуация

..а как насчет поджелудочной? диффузные изменения есть ? 

Аватар пользователя Annushka

По УЗИ  все в норме

Аватар пользователя Султанбек Ахобеков

Эндокринологически обследовались?

Аватар пользователя Annushka

По эндокринологии : зимой было отклонение ТТГ (4,3 при норме 4,0) - врач назначила л-тироксин в дозировке 25 мг, летом через день по 25 мг. Причем эндокринолог сказала, что щитовидка не может вызывать подобные симптомы. 

Аватар пользователя Султанбек Ахобеков

может

Аватар пользователя Annushka

Пересдала анализы 08.09.16 : ТТГ 3,02 (норма 0,4-4,0), глюкоза 4,95 (норма 4,10-5,90), гликированный гемоглобин 4,10 (норма 4,00-6,20) . Посоветуйте, пожалуйста, что еще нужно сдать?

Аватар пользователя Султанбек Ахобеков

Вы начали с просьбы порекомендовать ферменты, улучшающие работу поджелудочной, но по приведённым результатам обследования не видно, чтобы она была хотя бы немного нарушена. Есть также ещё один непонятный в полной мере момент - с Ваших слов имеется склонность к жидкому стулу, а в копрограмме кал оформленный. Кожные высыпания, сухость глаз, артралгии... Раз нет заметных проблем со щитовидной и эндокринной функцией поджелудочной вторым шагом надо бы посмотреть иммунологический статус.

Аватар пользователя Annushka

Спасибо за внимание к моему вопросу. Хотела уточнить: иммунологический статус проверить на предмет заболеваний соединительной ткани? Если да, то с-м Шегрена, СКВ и прочие гадости не подтвердились в Стражеска после обследования...

Аватар пользователя Султанбек Ахобеков

Исследование внешней секреции поджелудочной железы

Объем панкреатической секреции при хроническом панкреатите чаще снижен, одновременно в панкреатическом соке понижается и концентрации бикарбонатов. Но в начальной стадии воспаления поджелудочной железы нередко отмечается гиперсекреция, что объясняется гипертрофией продуцирующих ферменты панкреатических канальцев, а уже затем постепенно развиваются дистрофические процессы в них.

Имеются следующие типы патологической внешней панкреатической секреции:

  1. общая недостаточность секреции;
  2. уменьшение общего объёма секреции при нормальном содержании ферментов в секрете;
  3. снижение концентрации ферментов при нормальном общем объёме секрета;
  4. изолированная ферментная недостаточность.

Общая недостаточность секреции, т.е. уменьшение и объема секреции, и концентрации ферментов в секрете, обычно наблюдается вследствие развития опухоли в головке железы и при тяжелых формах панкреатита, особенно после панкреонекроза.

Уменьшение объёма секреции при нормальном содержании ферментов более характерно для опухолевого поражения, при котором развивается постепенная обструкция панкреатических протоков.

Понижение концентрации ферментов при нормальном объёме секрета характерно для хронического панкреатита.
Изолированная ферментная недостаточность, когда уменьшается секреция только части ферментов, а концентрация остальных остаётся нормальной, встречается редко. Её причинами могут быть наследственность или хронический панкреатит, возникший в результате нарушений питания. 

Секрет поджелудочной железы для исследования можно получить методом дуоденального зондирования при помощи двух, а лучше даже трёхканального зонда. Такой зонд даёт возможность желудочный сок и дуоденальное содержимое аспирировать отдельно. Зонд необходимо устанавливать под контролем рентгенографии, чтобы расположить его оливу в нижней части двенадцатиперстной кишки.

Косвенно правильность установки зонда подтверждается выделением по его дуоденальному просвету содержимого двенадцатиперстной кишки и желчи. 

Существуют несколько способов оценки внешнесекреторной деятельности поджелудочной:

  1. панкреозимин-секретиновый тест;
  2. тест Лунда;
  3. солянокислый тест.

Панкреозимин-секретиновый тест основан на стимулировании выделения бикарбонатов и ферментов ацинозными клетками поджелудочной железы секретином и панкреозимином.

В результате в просвет 12-перстной кишки, куда уже был установлен заранее многоканальный зонд и активно аспирировано дуоденальное содержимое, поступает насыщенный ферментами и бикарбонатами секрет. После получения секрета оценивают:

  1. его объём;
  2. бикарбонатную щелочность;
  3. концентрацию основных ферментов: амилазы, липазы, трипсина (а также любого другого, но обычно необходимости в этом нет)

Тест Лунда предусматривает аспирацию дуоденального содержимого в течение 2 часов через получасовые интервалы после приема специального завтрака, состоящего  на 15% из углеводов, на 5% из белка, 6% из жира и 300 мл (74%) воды. Тест Лунда основан на естественной стимуляции высвобождения панкреозимина. Недостатком его является получение панкреатического секрета, смешанного с желудочным соком и жёлчью, что несколько искажает точность исследования.

При солянокислом тесте панкреатическая секреция стимулируется 0,5% раствором хлористоводородной кислоты, которую вводят интрадуоденально через зонд, а также растительного масла. Хлористоводородная кислота затем стимулирует выделение секретина, а растительное масло панкреозимина. Однако, при относительной своей простоте данное исследование также менее точное чем панкреозимин-секретиновый тест.

Техника дуоденального зондирования

Сразу необходимо отметить, что при обострении заболеваний ЖКТ оно противопоказано, как и при варикозном расширении вен пищевода и коронарной недостаточности. 

Исследование проводится натощак, ужинать накануне вечером можно не позднее 18:00. 

  1. Пациента усаживают на стул со спинкой, при этом его голову слегка наклоняя вперёд. 
  2. Предлагают пациенту открыть рот и на корень языка кладут оливу увлажнённого тёплой кипячёной водой зонда.
  3. Просят пациента сделать глотательные движения и во время проглатывания осторожно продвигают зонд в пищевод. 
  4. Продвинув зонд на определённую глубину просят пациента поглубже подышать носом, чтобы убедиться в нахождении зонда в пищеводе, Кроме того, глубокое дыхание купирует рвотный рефлекс, возникающий от раздражения зондом задней стенки глотки. 
  5. При каждом глотательном движении пациента зонд вводится глубже вплоть до четвертой отметки и затем на 10 - 15 см ещё для его продвижения внутри просвета желудка. 
  6. Для подтверждения нахождения зонда в желудке присоединяют к нему обычный шприц и тянут его поршень. Если в шприц поступила характерная мутноватая жидкость, то зонд уже в желудке. 
  7. Пациенту предлагают проглотить самостоятельно зонд до 7-й отметки. Лучше это делать в процессе медленной ходьбы по комнате. 
  8. Укладывают его на правый бок, подкложив под таз мягкий валик и тёплую грелку под правое подреберье. Такое положение облегчает продвижение оливы зонда к привратнику. 
  9. В этом положении предлагают пациенту проглотить зонд до 9-й отметки, т.е. продвинуть его в двенадцатиперстную кишку. 
  10. При помощи рентгеновского снимка убеждаются в правильности нахождения зонда.
  11. Проводят исследование. 

Страницы