У меня постоянное хроническое расстройство кишечника. Больше проблем в первой половине дня, после обеда вроде успокаивается. Как разобраться - эти дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника или что-то еще? К кому, к какому врачу надо обратиться за консультацией и лечением? Какие анализы нужно сдать? В какую поликлинику лучше обратиться: по месту жительства или в платную?

Совершенно верно, что с визитом к врачу не нужно задерживаться. Потому, что можно долго лечить симптомы, а надо то устранять причину. Моя мама долго не могла понять, что у неё с кишечником, чего только не пила, какими только народными средствами не пользовалась. А потом все таки дошла до врача, ей выписали хилак форте и сейчас, слава богу, ей гораздо лучше. Понятно, что никому не хочется просидеть пару часов в поликлиннике, но что делать. Зато сколько бы съэкономлено было нервов, денег и времени, если бы она обратилась сразу.

На инфекционную причину диареи указывает острое начало, тошнота рвота, профузный характер диареи, наличие примесей слизи, крови, гноя в кале, а также симптомы интоксикации (повышение температуры тела, снижение аппетита, слабость). 

Выделяют 4 типа диареи:

• не инвазивная (секреторная);

• инвазивная (экссудативная);

• гиперосмолярная;

• смешанная.

Для каждого типа характерны свои отличительные особенности, учитывая которые лечение будет более эффективным.

Секреторная диарея бывает как при не инфекционных заболеваниях (терминальный илеит, постхолецистэктомический синдром, заболевания поджелудочной железы, опухоли, выделяющие гормоны (гастрин, вазоактивный интестинальный пептид и другие), так и  при некоторых инфекциях (холера, сальмонеллы, клебсиеллы, пищевые токсикоинфекции). Характерно: 

• отсутствие симптомов интоксикации, тяжесть течение обусловлена степенью обезвоживания; 

• большой объем каловых масс, частота испражнений более 10 в сутки;

• стул постепенно становится водянистым, запах отсутствует, метеоризма нет;

• не сопровождается воспалительным процессом в кишечнике, в связи с чем в анализе крови и копрограмме изменения не определяются. 

Лечение: диета, восполнение потери жидкости, антидиарейные препараты, пробиотики.

Экссудативная диарея бывает при шигеллезе, иерсиниозе, а также при язвенном колите, болезни Крона, ишемической болезни кишечника. Особенности:

• чаще поражаются нижние отделы желудочно-кишечного тракта;

• в каловых массах отмечаются прожилки крови, слизь;

• в динамике объем каловых масс снижается;

• симптомы интоксикации;

• боли в животе, спазмы;

• тенезмы, ложные позывы;

• при ректороманоскопии признаки воспаления слизистой, соответствующие воспалительные изменения в копрограмме и анализе крови. 

Лечение: диета, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия, пробиотки. 

Причиной гиперосмолярной диареи чаще всего являются вирусы (ротавирусы), паразитозы, дисахаридная недостаточность, солевые слабительные, сорбитол. Особенности:

• преимущественно поражаются верхние отделы желудочно-кишечного тракта;

• испражнения жидкие, мутно-желтого или зеленоватого цвета, пенистые, кашицеобразные, содержат непереваренные остатки пищи, запах зловонный;

• характерны императивные позывы на дефекацию, метеоризм;

• нет признаков обезвоживания;

• болевой синдром умеренный;

• при копрограмме характерных для воспаления изменений нет.

Лечение: восполнение потери жидкости, симптоматическое лечение, безлактозная диета, противовирусные препараты.

К смешанным диареям относят вирусно-бактериальные, антибиотикоассоциированные, эндокринные.

Для вирусной диареи характерно: 

• острое начало;

• выражены симптомы интоксикации (температура около 37С);

• болей в животе нет;

• стул водянистый;

• тошнота, рвота;

• часто сочетается с острыми респираторными заболеваниями.

Общие принципы лечения: 

1. Восполнение объема жидкости;

2. Антибактериальная терапия только при инвазивном типе диареи и при диареи, вызванной холерой, а также детям до 1 года и лицам старше 60 лет при любом типе диареи);

3. Симптоматическое лечение – антидиарейные средства, заместительная ферментотерапия;

4. Пробиотики, пребиотики. Наиболее доказанная эффективность у Энтерола 250,  хорошо подавляет микробнеую флору и даже даёт хорошие результаты без антибиотиков;

5. При вирусной- противовирусные препараты;

6. Энтеросорбенты.

dooh написал(а): что делал могу расписать + результаты какие нада предоставлю (Узи несколько раз в разн местах,фгдс,копрограма несколько,кал на дисбактериос ,кровь,моча,биохим кровь ,диастаза мочи,на гепатит здавал тож)вот теперь ещё на лямблии отправили

Распишите результаты перечисленных исследований. Не зная их дополнительно советовать сделать ещё какие-то обследования можно долго, но большинство из исследований не будет иметь смысла... Вообще советую впредь при общении на форумах медицинской тематики выкладывать все данные сразу, в интернете никто, кроме бездельников, не сидит круглосуточно, поэтому следует стараться сводить необходимость уточняющих вопросов к минимуму.

dooh написал(а): Тест на H.pylori -резкоположительный (++++) Биопсия слизистой желудка в антральном отделе Хронический атрофический (атрофия жедез умеренной степени)H.p.(+)гастрит тела желудка в стадии обострения ,умеренная степень активности ,умеренное кол-во нейтрофильных лейкоцитов,умеренная степень обсеменения H.p. Г/дуоденит фаза обострения После этого я пропил курс клатинола затем Эзолонг 40мг по 1т 1раз день до еды 10дней 20мг по 1т -12дней виснол -1т 3раз день до еды -14дней Лактиале Фармак -2недели