Болезнь Крона - неспецифическое заболевание желудочно-кишечного тракта с воспалительным поражением отдельных участков тонкого и толстого кишечника.

Периодические обострения заболевания характеризуются образованием язв и инфильтратов. В некоторых случаях возникают осложнения с прободением кишечной стенки с кровотечением, возникновением свищей, либо сужением просвета кишечника.

Распространенность заболевания

Существует два возрастных периода, характеризуемые наиболее частым возникновением заболевания: от 15 до 36 лет и от 55 до 72 лет.

В среднем на 100 тысяч человек взрослого населения практически всех этнических групп и рас приходится 30 - 35 заболевших болезнью Крона. Учеными США выявлена закономерность, согласно которой наиболее высокая частота заболеваемости болезнью Крона наблюдается у западноевропейских и североамериканских евреев (ашкеназов). Это в 5 раз чаше, чем у остальных этнических групп населения континента.

Болезнь Крона характеризуется также высокой наследственной предрасположенностью. Процент заболеваемости среди родственников первой линии составляет 20 %.

Причины заболевания

Основная причина заболевания к настоящему моменту окончательно не установлена. Имеется лишь несколько предположений о причинах возникновении болезни Крона:

• вирусы и бактерии, как возбудители заболевания;
• всевозможные пищевые аллергены (плохая экология);
• чрезмерное употребление рафинированных углеводов;
• курение, у курящих людей риск возникновения заболевания в 4 раза выше, чем у некурящих;
• нарушение местного иммунитета слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.

Проявления и симптомы

Заболевание в основном характеризуется поражением слизистой оболочки и подслизистого слоя кишечника с дальнейшим переходом воспалительного отека на всю стенку кишки и образованием хронического язвенного воспаления в виде гранулем. После заживления язв (гранулем) пораженные участки стенки кишки замещаются соединительной тканью. Это в свою очередь значительно суживает кишечный просвет. В последующем на этих местах могут развиваться другие осложнения, как например: возникновение новых других язв, сращение с соседними органами (мочевым пузырем, влагалищем).

Проявления боли у больного бывают вызваны сужением кишечного просвета, и как следствие, нарушением прохождения через него содержимого кишечника, вдоль воспаленной кишечной стенки и сосудистой системы, питающей её.

Нарушение моторики кишечника вызывает и избыточному росту кишечной микрофлоры (синдром избыточного бактериального роста) в просвете кишечника. Эта микрофлора в дальнейшем заселяет вышерасположенные участки кишки, что затрудняет обратное всасывание в нём и приводит к проявлениям хронической диареи, неоформленного жидкого стула и СРК (синдрома раздраженного кишечника).

Наиболее часто поражается при болезни Крона конечный отдел тонкого кишечника и начальные отделы толстого кишечника. Вместе с тем, имеются случаи поражения и других отделов ЖКТ от ротовой полости до ануса.

У 90 % заболевших первыми симптомами болезни являются боли в животе, у 95 % - хроническая диарея (неустойчивый и неоформленный стул), 80 % - потеря веса, 35 % - кровотечения нижних отделов желудочно-кишечного тракта, поражения в области заднего прохода, 20 % - воспалительные явления в суставах.

Начальные признаки болезни, дают о себе знать у заболевших уже с 16 - 22 лет. Проявляются они болями в нижней части живота через 30 минут после приема пищи и затем спустя 3 - 4 часа. Зачастую боли предшествуют акту дефекации - опорожнению прямой кишки. В последующем, при дальнейшем развитии заболевания больных начинает беспокоить жидкий стул без примеси слизи и гноя до 5 - 6 раз в сутки.

В области заднего прохода могут быть небольшие свищи, абсцессы и воспалительные полипы, болезненные образования с мокнущей поверхностью.

Болезнь Крона может иметь и внекишечные симптомы, проявляющиеся поражениями суставов тазового-позвоночного сочленения, в редких случаях высыпаниями на коже в виде красноватых узелков или гнойничков. Могут встречаться поражения полости рта и глазных оболочек. Признаком данного заболевания может быть мочекаменная болезнь с образованием оксалатных камней в почках.

Диагностика

Для определения диагноза болезни Крона необходимы данные эндоскопической картины и и рентгенологического исследования на предмет наличия внутренних свищей, сужения участков кишки, язвенных дефектов слизистой оболочки кишечника.

При постановке диагноза дополнительными критериями оценки степени заболевания являются: снижение веса больного и потеря аппетита, повешенная температура, учащенный сердечный ритм, значительное увеличение тромбоцитов в крови.

Клиническая картина болезни Крона во многом схожа с неспецифическим язвенным колитом (НЯК). В этой связи важно отличить одно заболевание от другого на стадии постановки диагноза.

Лечение

Лечение болезни Крона заключается в назначении медикаментозных лекарственных препаратов специфического воздействия: глюкокортикоидных гормонов, антибиотиков кишечного воздействия, а также специальной лечебной диеты.

Для лечения Болезни Крона больным также назначаются производные 5-аминосалициловой кислоты. При поражении тонкого кишечника из препаратов этой группы назначается мезаламин (пентаза, тидокол, азакол). Препарат олсалазин (дипентум), либо сульфасалазин назначаются при поражении толстого кишечника. В отдельных случаях положительный эффект достигается применением антибиотиков и преднизолона.

Для сохранения ремиссии по результатам лечения больным болезнью Крона на продолжительный период назначаются препараты группы 5-аминосалицилатов в половину дозы от первоначально назначенной в разгаре обострения.

Важность поддержания ремиссии заключается в том, что чем дольше больной в ней находится, тем меньше вероятность возникновения обострения заболевания. Если удается поддерживать ремиссию в течение года, то в 65 % случаев обострения не будет в течении последующих 1,5 лет.

Хирургическое лечение болезни Крона производится в отдельных случаях при развитии кишечных кровотечений, абсцессов, тонкокишечной непроходимости и перфораций язв.

Диета в период обострения должна быть химически и механически щадящей. В еде необходимо повышенное содержание белка и витаминов, микроэлементов и минеральных веществ. Из рациона питания необходимо исключить кисломолочные продукты и молоко, сахар и рафинированные углеводы, ограничить употребление грубой растительной клетчатки, содержащейся во фруктах, овощах и злаковых культурах.

Назначение энтерального (внутрикишечного) питания производится при значительного поражении тонкого кишечника. Оно предполагает значительное количество легко усвояемых белков и аминокислот, жиров специфических микроэлементов и витаминов (A, C, E, цинк, железо, фолиевая кислота и др.).