Неспецифический язвенный колит

Частота этого заболевания - примерно 0,1%.

Причины

неспецифического язвенного колита (НЯК) - это сочетание генетической предрасположенности и провоцирующих факторов:

• длительный прием нестероидных противовоспалительных средств;
• аутоиммунные нарушения;
• вирусы и бактерии;
• стресс, пищевая аллергия.

Именно пищевая аллергия как фактор риска заставляет при НЯК ограничить употребление молока, шоколада, орехов, морепродуктов.

Факторы защиты:

• курение (о нем подробно написано в статье выше);
• аппендэктомия в раннем возрасте как мера, направленная на снижение иммунной агрессии в пищеварительном тракте. Ведь аппендикс еще называют "кишечной миндалиной";
• полиненасыщенные жирные кислоты как противовоспалительные и мембраностабилизирующие агенты. Некоторые ученые считают, что 2 ложки оливкового масла в день на 40% снижают риск язвенного колита!

Что видит эндоскопист при НЯК?

При неязвенном колите процесс не затрагивает мышечный слой, возникают псевдополипы (островки сохраненной или гипертрофированной слизистой), поражение мозаичное и всегда затрагивает прямую кишку. Сужения кишечника не характерны. Колоноскопия с биопсией - золотой стандарт диагностики НЯК.

Симптомы неязвенного колита:

• диарея, частый стул;
• кровь и слизь в кале;
• ложные позывы (тенезмы);
• повышение температуры ,общая слабость;
• похудение, снижение аппетита;
• нарушение всасывания витаминов и электролитов, электролитный дисбаланс;
• боли  в суставах;
• боль в левой половине живота.

Дифдиагноз НЯК и болезни Крона или "Как отличить одно заболевание от другого?"

Болезнь Крона

НЯК

Задействована вся стенка

Воспаление не распространяется на мышечный слой

Гранулемы из эпителиоидных, плазматических, Пирогова-Ланхганса клеток и эозинофилов

Гранулемы только при высокой активности процесса

Абсцессы редки

Абсцессы кишечных ямочек (крипт)

Бокаловидные клетки +

Бокаловидных клеток мало

Слизистая утолщена или нормальная

Слизистая тонкая, атрофичная

Псевдополипы  -

Псевдополипы +

Фиброз подслизистой оболочки

Подслизистая в норме

Диагностика

- общий анализ мочи (воспаление, анемия)

- биохимия крови (иммунное воспаление: повышены С-реактивный белок, иммунные комплексы, гамма-глобулины, признаки анемии: повышена железосвязывающая способность сыворотки, снижен уровень сывороточного железа)

- кальпротектин в кале (больше 100-150)

- антитела к цитоплазме нейтрофилов (специфический анализ)

Лечение

Препараты для лечения неспецифического язвенного колита.

Как уже было указано выше, для лечения неспецифического язвенного колита используются препараты 5-аминосалициловой кислоты. Все они оказывают эффект в разных отделах кишечника: пентаса - с 12-перстной кишки, месакол и салофальк - начиная с подвздошной, мезавант равномерно высвобождается на всем протяжении кишечника. Поэтому таблетки подбираются врачом в зависимости от области поражения.

При язвенном проктите используются свечи, микроклизмы и пена Салофальк и Пентаса. Самым большим эффектом обладают свечи, таблетки при проктите малоэффективны. Иногда необходимо добавлять местные стероиды.

Кортикостероиды назначаются при неэффективности 5-аминосалицилатов или тяжелой атаке колита.

Иммунносупрессоры - метотрексат, азатиоприн - добавляются при неэффективности гормонов. Аналогичны им биопрепараты - ремикейд (инфликсимаб), хумира (адалимумаб). Это ингибиторы ФНО (фактора некроза опухолей) - биологически активное вещество, потенцирующее воспаление.