Как стороннику доказательной медицины, мне иногда тяжело читать комментарии людей страдающих мочекаменной болезнью, которые мечутся в поисках эффективного лечения, которое могло бы предотвратить рост уже существующих или появлению новых камней. Цель этой статьи ознакомить читателя, как должно в «идеале» проводиться профилактическое лечение кальциевых камней почек. 

Медицинская стратегия ведения людей, у которых  кальциевые камни образуются вновь, должна включать в себя поиск причины приводящей к образованию камней и разработке профилактического лечения, которое уменьшит вероятность камнеобразования.

Основу поиска потенциальных причин камнеобразования включает сбор анамнеза – это, когда врач, беседуя с Вами и читая Вашу медицинскую документацию, пытается определить есть ли у Вас заболевание, сопровождающееся образование камней в почках, принимаете Вы препараты, которые могут способствовать появлению камней. Помимо этого, врач должен поинтересоваться о Ваших диетических предпочтениях. Ниже привожу ключевые медицинские состояния, лекарственные препараты, особенности диеты и другие факторы, которые связывают с образованием кальциевых камней:

Заболевания и операции в анамнезе:

• заболевания кишечника (хроническая диарея, мальабсорбция),
• операции над кишечником (резекция тонкого кишечника, илеостома),
• бариатрической операции,
• саркоидоз,
• подагра,
• заболевания костей (первичный гиперпаратиреоз, идиопатический гиперкальцурия, миелома),
• длительная обездвиженность (травма, длительное заболевание),
• аномалии мочевыводящих путей (стаз мочи).

Лекарственные препараты:

• топирамат (судороги, мигрень),
• кальциевые добавки (пищевые добавки, антациды),
• ингибитор карбоангидразы (глаукома),
• витамин D.

Условия окружающей среды:

• обезвоженность организма (жаркий климат, невозможность пить).
• особенности диетой:
• перегрузка оксалатом (орехи, шпинат, аскорбиновая кислота),
• избыток соли (кулинарные особенности),
• особая диета (большое количество протеинов, сахара).

Наследственность:

• камни почек у близких родственников (идиопатическая кальцурия, первичная гипероксалурия).

Затем врачу необходимо получить информацию относительно наличия, размера и расположения камней, а также исключить анатомические аномалии. Для этого используют компьютерную томографию (КТ) без использования контрастного вещества, которая считается наилучшим метод в это ситуации. УЗИ почек или обычная рентгенография брюшной полости  могут использоваться в последующей, с целью оценки уже обнаруженных камней. Хотя эти методы менее чувствительны, чем КТ.

Чтобы оценить отклонения метаболизма в Вашем организме, врач обязан назначить биохимический анализ крови, анализ мочи (24-часовый сбор мочи). 

Эти анализы должны назначаться только после разрешения острого эпизода почечной колики, когда больные возобновили свою обычную диету и активность. Анализ мочи (24-часовый) желательно проводить дважды, так как минеральный состав мочи может меняться изо дня в день. Ниже приведены диагностические тесты, без которых невозможно разработать план профилактического лечения.

Анализ крови

• Кальций (цель – определение первичного гиперпаратиреоза, саркоидоза, чрезмерное постребление витамина D); 
• Фосфаты (определение первичного гиперпаратиреоза);
• Креатенин (оценка почечной недостаточности);
• Бикарбоноты (ацидоз почечных канальцев);
• Хлориды (ацидоз почечных канальцев);
• Калий (ацидоз почечных канальцев, погрешность в питание, желудочного-кишечные заболевания).

Анализ мочи (моча собирается в течение 24 часов)

• Объем (определение малого количества собранной мочи, как причины образования камней); 
• Кальций (определение кальцурии);
• Оксалат (определение оксалурии);
• PH (расчет кальция фосфата и мочевой кислоты перенасыщение, диагностика ацидоз почечных канальцев);
• Цитрат (определение низкого уровня цитрата, расчет кальция фосфата перенасыщение);
• Мочевая кислота (определение гиперурикозурии, как причины камней, расчет мочевой кислоты перенасыщение);
• Натрий (разработка диеты, расчет перенасыщение);
• Калий (использование калиевых солей, расчет перенасыщение);
• Магний (определение мальабсорбции, расчет перенасыщение);
• Сульфаты (расчет перенасыщение);
• Аммоний (расчет перенасыщение).

После этого врач приступает к разработке плана лечения. Прежде всего с помощью собранного анамнеза, обработки данных полученных анализов исключаются заболевания, которые могут сопровождаться образованием кальциевых камней. Например:

первичный гиперпаратиреоз (аденома или гиперплазия паращитовидных желез, заболевание, приводящее повышенной выработки паратгормона). При этом заболевание, анализы покажут: повышение кальция в крови; высокий уровень паратгормона; повышение кальция в моче; снижение PH мочи; цитрат, оксалат, мочевая кислота и объем мочи в норме; повышены кальция оксалат и кальция фосфат. Оперативное удаление аденомы паращитовидной железы приводит к излечению.

В том случае, когда соматическое заболевание исключено, образование кальциевых камней рассматривают, как беспричинное (идиопатическое). И, лечение сосредотачивают на коррекции метаболических нарушений, выявленных в ходе исследований, таких как гиперкальциурия, гипоцитратурии, гипероксалурии или гиперурикозурии.

Лечебные рекомендации в себя включают:

Увеличить потребление жидкости (уменьшается перенасыщенность в результате разведения раствора; адекватно поддерживать дневное количество мочи больше 2 литров; рекомендовано всем больным с повторным образование камней).

Диета (цель – уменьшить перенасыщенность в результате уменьшения экскреции кальция и оксалатов, избежать гипероксалурии; натрий < 100 ммоль/день, протеин < 0.8-1 гр/кг/день, оксалат < 100 мг/день, кальций 800 – 1000 мг/день; рекомендовано для натрия и протеина у пациентов с гиперкальцурии или гиперурикозурии, для оксалата пациентам с гипероксалурии, для кальция всем пациентам с кальциевыми камнями).

Мочегонные из группы тиазидов (хлорфалидон 12.5 – 25 мг/день, индапамид 1.25 – 2.5 мг/день; назначаются пациентам с гиперкальциурии, иногда и снормальным содержанием кальция в моче).

Щелочной калий ( калия цитрат 10-20 ммоль два или три раза в день; пациенты с гипоцитратурией).

Аллопуринол (100-300 мг/день; пациенты с гиперурикозурией и кальциевыми камнями).

На первый взгляд все просто, но не всегда врачи «заморачиваются» в поиске причин камнеобразования и разработке лечебных рекомендаций адекватных конкретному пациенту. Поэтому, мой читатель, Вы, после прочтения статьи по-видимому поняли, что только БАДами и растительными препаратами, которые «чудотворно растворяют камни» не обойтись. Ваша настойчивость в общении с врачами, только пойдет Вам на пользу, поэтому не стесняйтесь задавать вопросы врачу, а иногда может даже подсказывать.